原标题：一根管子解决的高血压（下部）
一根管子解决的高血压（下）
高血压是临床当中最常见的疾病之一，主要分为2种。一种是原发性高血压；另一种是继发性高血压。继发性高血压细分又有分为肾性高血压、肾血管性高血压以及内分泌性高血压等。
01
寻找病因
（紧接上回）转入我科后，详细的分析病人的病史及相关的辅助检查，观察到血压波动如此之大，特别是午后夜间尤其明显，可不使用降压药的时候可能降至正常，有时候甚至还偏低。结合血压波动特点，身为一名内分泌科大夫，内心若有所思，这种情况最大的病因可能是嗜铬细胞瘤引起的高血压。与家属沟通，建议完善内分泌性高血压的相关检查。
02
病因何在？
嗜铬细胞瘤和副交感神经节瘤统称为PPGLs，嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，常由肾上腺髓质肿瘤或肾上腺外组织分泌的嗜铬细胞释放了过多的儿茶酚胺导致血压升高。这种患者的特点是突发性、血压迅速升高、呈阵发性特点。典型的临床表现为；发作性高血压伴3联征：头痛、出汗、心悸。
随着检查逐渐回报，高血压病因的谜底也终将揭晓。不出意外，患者的甲功、甲状旁腺激素、皮质醇节律、垂体 MRI等均未见明显异常。肾上腺的 CT提示有肾上腺结节，这个结果也肯定此前的猜想，目前最大的可能还是PPGLs。因为儿茶酚胺是送往外面的实验室，所以结果相对出来的比较慢，但能解开这样的谜题，使我压制不住 内心的兴奋，总觉得自己就像一名名侦探，可以解开各种疑难杂症！
然而，理想很丰满，现实却是残酷的。儿茶酚胺结果回报：正常！！！
这个瞬间如晴天霹雳，发现自己不知从什么时候变得那么骄傲了，诊断出简单的病例就变得轻飘飘了，好丢人啊！被这么一个高血压的病人给难倒了，再怎么厚脸皮也该有一个限度。带着病人前来就诊的家属应该很失望吧，原本来筛查高血压的病因，可以更好的帮助康复治疗，然而却没能准确的分析出病因所在。
因为检查的结果与我所学知识不相符合，我又从头到尾把整份病历梳理了一遍，又翻阅了相关的文献及书籍。认为还是PPGLs可能性最大。然而检查结果却正常，与所学、所见的不一样。心想，告知患者家属，再次外送儿茶酚胺，再一次来验证。经过详细的跟家属沟通，告知我们诊疗过程的思考与疑惑，家属同意我们再送一次儿茶酚胺。
03
主任救场
经过漫长的等待，第二次的儿茶酚胺结果不出意外，也是正常。
这次结果回报后，再次肯定，这个病人不是PPGLs。那她目前这个高血压病因到底是什么呢？这是主任来救场，主任带领我温故病史，详细查体，分析病史，查阅文献资料。为了分析出病因，与家属详细的充分的沟通病情，了解病人的整体情况，到底有哪些细节被我忽视了？到底哪个环节是没有考虑到？就在重新梳理头绪时，旁边的老母亲与及照顾她的工友说道，她这个血压比较奇怪，高的时候很高，低的时候又偏低，特别是每次给她清理大便的时候，还有每次排尿的时候特别明显。因为她长期卧床，每次大便不是很好排，排尿也是，有时候看她膀胱都鼓鼓的了，也还没排尿......听到这里，主任指示立即给病人留置尿管，再来让病人的大便保持通畅。经过几天的观察，病人的血压明显稳定，再也没有忽高忽低的情况。
04
感悟与收获
主任最后分析：俗话说得好“活人被尿憋死”。憋尿会使病人的膀胱膨胀，造成盆腔和腹腔的压力升高，导致静脉回心血量增加，出现血压升高的情况。另外憋尿还可能会导致膀胱壁平滑肌牵张，使交感神经兴奋，导致病人出现血压升高的情况。长时间的憋尿，还可能会使人的情绪和神经系统处于高度紧张的状态，容易出现血压升高的现象。最后这个病人靠这根尿管，就把血压给解决了！
身为临床一线大夫，我们不仅要学习书本的专业知识、最新的治疗指南、专家共识，我们还得从实际的病人的具体情况出发，去发现问题，思考问题。病人是活生生的“人”，而不是书本上死板的“病”，不能全部按书本的硬套上去。就像是特鲁多医生的墓志铭：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰（To cure sometimes,To relieve often,To comfort alaways）。作为一名医生，我们在救治我们的病人，首先他们是一个“人”，其次才是“病”。所以我们得以人为本，从实际情况出发，结合我们所学，尽我们所能，除病人之病痛。行医的道路是漫长，不仅是漫长，而且永无止境，必须一辈子去学习。
【完】
小编简介
王志艺
厦门弘爱医院内分泌科医师，厦门市救心圈志愿服务中心志愿者，AHA美国心脏病协会导师、急救员。擅长糖尿病、糖尿病足、高血压、痛风、肥胖、甲状腺疾患等的诊治。
注：部分图片源于网络，侵删
编辑：弘爱内分泌王志艺
审阅：弘爱内分泌田建卿
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